【艺语芳评】再谈沙坦类药物致癌物质

关于抗凝血类抗生素是否增大结核病可能性，估算昨日就会有比起多的新闻界瞩目并探讨这一话题，所以我先比起简单谈谈自己的见解，供大家严厉批评。

这是一个老话题。2010年Sipahi等人在柳叶刀杂志病变子刊发表了一项荟萃统计分析（原文请注意：DOI:(10)70106-6），当时曾引起广泛瞩目与热议，最终结果大家都发觉——美FDA重新进行荟萃统计分析并否认了Sipahi的论据，暂时平息了这把火。

再一，该所作再次发表最近荟萃统计分析，论据显然抗凝血类抗生素呈血糖发挥功用增大结核病（尤其是肺炎）可能性，低血糖使用时结核病可能性无明显增大（原文请注意：）。虽然这篇文章发表于曾被称为“五大神刊”之一的PLOS ONE，级别不不算高，但抗凝血类抗生素的临床应用领域不算普遍了，在降压疗程与心衰等领域具有重要地位，因此这就会是一个很敏感的话题，势必就会引起很多瞩目。

抗凝血类抗生素究竟就会不就会增大结核病可能性？或许目前谁也时说不清楚。在降压抗生素之前，我非常迷恋抗凝血——降压效果肯定、极少有高血压遭遇，但是只能因为自己迷恋就忽略这个情况的存在。无论你相信与否，Sipahi等人的统计分析数据与结果就摆在这儿，任何人不应该比起简单地否认。

探讨这个情况时，我看来应该把“抗凝血的化学结构致癌性”与“抗凝血类抗生素致癌性”区分开来。首先，抗凝血本身就会不就会致癌性，这是由其化学行政部门与功用机制密切相关的。将近到现阶段，从动物实验到临床研究，尚未推断出这种征兆。但另一方面，病患者吃进肚子里的抗凝血类抗生素就会不就会致癌性，这是一个值得探讨的情况。因为病患者吃的抗生素除了抗凝血本身，还有药学所用的辅料与原材料处理过程之前留存的硫化物。

2018年以来，因为具有潜在致癌性功用的亚硝酸盐与叠氮类硫化物超标，国内外已召回多批抗凝血类抗生素、涉及多个品种。谁发觉Sipahi等人的荟萃统计分析之前所涉及到的那些抗生素无害硫化物是否超标呢？假如那些研究来作的抗凝血含有过多的亚硝酸盐与叠氮化学物质，那么这项最近荟萃统计分析所得到的论据——血糖发挥功用的致癌性可能性——就很难以理解了。

我们是不是应该放弃抗凝血？当然不是！尤其是正在应用领域此类抗生素疗程的病患者，只能无理停药，以免导致不良后果。医生应该咋办？还是要遵循现行手册合理用药呗！但是，我显然在并未明确指征的意味着，不要盲目应用领域大血糖抗凝血。比如使用降压时，如前所述血糖只能取得满意效果时要立即建立联系应用领域其他种类降压药，而非增大抗凝血血糖。

最后再换个角度时说这个情况。几个月前我曾在本政府部门号发过一篇文章，题为“胰岛素，让更多的人有更进一步遭遇冠心病”。为什么这样讲？因为在胰岛素诞生在此之前，很多糖尿病病患者的生命爆冷于青年人时期，根本并未更进一步遭遇冠心病。随着寿命的该线，遭遇冠心病的更进一步才就会越来越多。在统计分析抗凝血与结核病可能性之间关系的时候也只能排除这种可能，因为冠心病与结核病是多数国家居民的前两位遇害情况。正如业界大神Messerli所言，由于抗凝血疗程提高了心肌梗死遇害，便就会增大因病变遇害的相对可能性，此消彼长吗。于是给人一种一切都是——抗凝血就会增大结核病可能性。

总之，对于这个情况，我显然不要比起简单地否认，也不要过度地恐慌。